Úhrada výplně zubu z veřejného zdravotního pojištění je možná jak v rámci preventivní pravidelné prohlídky, tak i při samostatné návštěvě, kdy se pojištěnec ke stomatologovi dostaví s kazem či jiným stomatologickým problémem.

Níže naleznete rozdělení dle typu chrupu a věkových kategorií:

Dočasný (mléčný) chrup

U pojištěnců s mléčnými zuby jsou hrazeny výplně:

- ze skloionomerního cementu (bílá výplň) - v rozsahu celého chrupu

- ze samopolymerujícího kompozitu (bílá výplň) - v rozsahu řezáků a špičáků

- z dozovaného amalgámu* - v rozsahu celého chrupu

Stálý chrup

U pojištěnců ve věku do 15 let jsou hrazeny výplně

- ze skloionomerního cementu (bílá výplň) - v rozsahu celého chrupu

- ze samopolymerujícího kompozitu (bílá výplň) - v rozsahu řezáků a špičáků

- z fotokompozitu (bílá výplň) - v rozsahu řezáků a špičáků

- z dozovaného amalgámu* - v rozsahu celého chrupu

U pojištěnců ve věku od 15 do 18 let jsou hrazeny výplně

- ze samopolymerujícího kompozitu (bílá výplň) - v rozsahu řezáků a špičáků

- z fotokompozitu (bílá výplň) - v rozsahu řezáků a špičáků

- z dózovaného amalgámu - v rozsahu celého chrupu.

U pojištěnců nad 18 let jsou hrazeny výplně

- ze samopolymerujícího kompozitu (bílá výplň) - v rozsahu řezáků a špičáků

- z dózovaného amalgámu - v rozsahu celého chrupu

U těhotných a kojících žen jsou hrazeny výplně

- ze skloionomerního cementu (bílá výplň) - v rozsahu celého chrupu

- ze samopolymerujícího kompozitu (bílá výplň) - v rozsahu řezáků a špičáků

- z dozovaného amalgámu - v rozsahu celého chrupu

Důležité informace k dózovanému amalgámu

Není-li možné použít skloionomerní cement z důvodu zdravotního stavu pojištěnce, lze použít dózovaný amalgám (u dočasného chrupu, u pojištěnců do 15 let, u těhotných a kojících). Použití dozovaného amalgámu musí vyplývat ze zdravotnické dokumentace pojištěnce.

Dózovaným amalgámem se rozumí zubní amalgám v kapslové formě v předem určených dávkách. Při použití dozovaného amalgámu je ze zdravotního pojištění hrazena pouze výplň v základním provedení.
Použití nedozovaného amalgámu je zakázáno.

Frekvence úhrady zubních výplní ze zdravotního pojištění

Úhradová vyhláška, kterou vydává každoročně Ministerstvo zdravotnictví, stanovuje frekvenční omezení - frekvence úhrady zubní výplně je stanovena u jednoho zubu na 1x za 365 dní.

Omezení frekvencí se netýká případů, kdy opakovaná výplň byla zhotovena z důvodu komplikací ošetřeného zubního kazu nebo úrazu daného zubu. Dřívější úhrada ze zdravotního pojištění je u pojištěnce možná v případě zvýšené kazivosti zubu v důsledku závažného celkového onemocnění.

Stomatolog má povinnost:

- informovat pojištěnce o způsobu léčby a léčebném postupu

- informovat pacienta o ceně výplní nehrazených z veřejného zdravotního pojištění, a to před jejich poskytnutím,

- vystavit účet za uhrazené zdravotní služby, nestanoví-li jiný právní předpis jinak,

- zpracovat ceník výplní nehrazených z veřejného zdravotního pojištění a umístit ho tak, aby byl přístupný pacientům

V případě, že se pojištěnec rozhodne a souhlasí s metodou léčby nehrazenou z veřejného zdravotního pojištění, hradí ji jako samoplátce (není nárokovatelné z veřejného zdravotní pojištění).